急性缺血性中風，是由于大腦動脈中的血栓或動脈粥樣硬化斑塊堵塞血管，從而導致腦部某個區域的血液突然喪失，大腦某一區域缺乏氧氣和營養，導致相應的神經功能喪失。
目前，腦梗塞的治療方法有多種：藥物治療(使用抗血小板藥物、他汀類藥物、控制危險因素)、靜脈溶栓和動脈取栓。
此次研究是越南國家海洋醫學研究所歷經3年通過病例對照研究藥物聯合高壓氧治療急性腦梗塞患者的效果，研究證實：高壓氧治療腦梗塞，尤其是急性腦梗塞，是一種療效良好的治療方法。高壓氧可改善癥狀，改善患者的行動能力，并縮短治療時間。
研究信息
相關標準
納入標準：根據1989年世界衛生組織標準(臨床標準)診斷的腦血管意外；計算機斷層掃描圖像顯示與臨床癥狀相對應的腦實質低密度病變(亞臨床標準)；從出現癥狀到接受高壓氧治療的時間在24小時以內。
排除標準：沒有腦梗塞的癱瘓患者；有溶栓治療適應癥的腦梗塞患者，以及有動脈取栓適應癥的腦梗塞患者；在計算機斷層掃描中沒有腦梗塞損害的患者；高壓氧治療的禁忌癥患者；以及拒絕參加研究的患者。
病例對照研究。為了獲得足夠的樣本量，在3年的時間里招募了所有符合條件的患者參加研究。
最終，研究組100名患者，對照組95名患者。研究組與對照組入組患者無統計學差異。
相關治療
研究組采用藥物聯合高壓氧治療。對照組僅采用藥物治療。
藥物治療：抗血小板藥物、增加腦循環藥物、治療血脂紊亂藥物。
高壓氧治療：高壓氧治療方案采取首次治療方案和后續治療方案。
首次治療方案：最高治療壓力2.8ATA，逐步降低壓力，總吸氧時間為180分鐘，吸氧期間間隔吸空氣5分鐘，治療1次。
后續治療方案：2.2ATA，總吸氧時間60分鐘，吸氧期間間隔吸空氣5分鐘，每天1次。
首次高壓氧治療方案
后續高壓氧治療方案
相關評估
評估時間：在治療前和治療7天后對患者進行評估。
臨床癥狀評估：頭痛、嘔吐、惡心、頭暈、感覺障礙、癱瘓。
根據格拉斯哥量表評估意識變化：輕度（G≥13分），中度（9≤G≤12分），嚴重（G≤8分）。
按Barthel量表評定的日常生活自理能力恢復結果：獨立（95-100分），輕度依賴（65-94分），高度依賴（30-64分），完全依賴（0-29分）。
根據henry的運動恢復結果：輕度癱瘓(肌肉力量減少，運動功能仍然存在)，中度癱瘓(可以從床上抬起胳膊和腿)，重度癱瘓(當有壓力點時仍然可以伸展四肢)，非常嚴重的癱瘓(只有輕微的肌肉收縮)，完全癱瘓(完全沒有運動)。
癥狀
治療7天后，研究組100%沒有頭痛、頭暈和惡心的癥狀。
治療7天后，對照組患者出現頭痛(11.8%)、頭暈(19.4%)、惡心嘔吐(2.2%)等癥狀。
兩組差異具有統計學意義。
格拉斯評分
治療7天后，研究組的格拉斯評分9-12分患者比例由11.63%降至4.21%，具有統計學差異。對照組的格拉斯評分9-12分患者比例從12.9%略降至9.7%，無統計學差異。治療7天后，研究組的格拉斯評分13-15分患者比例由89.47%增加到96.84%，具有統計學差異。對照組的格拉斯評分13-15分患者比例由87.1%增加到90.3%，無統計學差異。
癱瘓程度
治療7天后，研究組輕中度癱瘓患者比例為86.0%，完全癱瘓患者比例為14%。治療7天后，對照組的輕中度癱瘓發生率為68.4%，完全癱瘓患者比例為31.6%。兩組這一差異具有統計學意義。
日常生活能力
治療7天后，研究組患者日常生活獨立的患者比例從37.0%上升到77.0%，具有統計學差異。對照組患者在日常生活中獨立的患者比例從38.0%上升到51.6%，無統計學差異。
治療7天后，研究組患者日常生活輕度依賴的患者比例從30%降到7%，具有統計學差異。對照組患者在日常生活中輕度依賴的患者比例從26.3%降到17.9%，無統計學差異。
治療7天后，研究組在日常生活中高度依賴的患者比例從33.0%下降到9.0%，具有統計學差異。對照組在日常生活中高度依賴的患者比例從31.6%下降到26.3%，無統計學差異。
治療7天后，研究組患者日常生活完全依賴的患者比例從8%降到2%，具有統計學差異。對照組患者在日常生活中完全依賴的患者比例無變化。
住院天數
研究組平均治療天數為10.32±2.41天，低于對照組的住院天數(14.51±3.24天)，差異有統計學意義。
討論部分
中風是全球第三大死因，僅次于缺血性心臟病和癌癥。在越南，估計每年有20萬人中風，這是導致死亡和殘疾的主要原因。卒中發病率和患病率分別為161/10萬人和415/10萬人。目前，缺血性卒中的治療有許多進展，包括靜脈溶栓法和機械取栓法。然而，許多患者無法通過這種方法獲得治療，因為他們通常到達醫院的時間較晚，超過了治療的黃金時間。卒中后4.5小時內應使用靜脈溶栓藥，而血栓較大時(卒中后6小時內)則需經動脈取栓術。高壓氧是腦梗塞的治療方法之一，已初步被證明是有效的，可用于治療不同階段的腦梗塞，尤其是急性腦梗塞。采用高壓氧聯合藥物治療(抗血小板藥物、他汀類藥物、危險因素控制)治療腦梗塞100例，并與單純藥物治療的95例作對照。研究結果顯示，經過7天的治療，研究組100%的患者不再有頭痛、頭暈、惡心，而對照組有部分患者出現頭痛(11.6%)、頭暈(18.9%)、惡心、嘔吐(3.1%)，P<0.05(表2)。
研究組治療后意識變化評估顯示，格拉斯哥評分13-15分的患者由治療前的89.47%上升到96.84%，P=0.04。對照組格拉斯哥評分13-15分的患者比例從87.4%上升到89.5%，p=0.47(表3)。
根據henry評分評定運動功能恢復情況，結果顯示，治療7天后，研究組輕、中度癱瘓患者比例明顯高于對照組(86.0%和68.4%，P<0.05)。研究組完全性癱瘓患者的比例也比對照組下降更多(14.0%和31.6%，p<0.05；表4)。
研究組的平均治療時間也低于對照組(10.32±2.41和14.51±3.24，p<0.001)。
因此，研究結果顯示，與對照組相比，研究組高壓氧的治療效果明顯更好，這體現在對疾病的功能性癥狀(頭痛、頭暈、惡心、感覺障礙)有較大改善；活動能力改善，平均治療天數縮短。為了解釋這一點，我們和一些作者認為，大腦供氧不足的問題被認為是中風后腦細胞損傷的主要原因。高壓氧治療提高了血液中的氧分壓(比正常水平高出10到13倍)，從而增加了腦組織的氧氣供應。此外，高壓氧還可以穩定血腦屏障，減少腦水腫，促進腦微循環發育，改善腦細胞代謝，為腦組織產生足夠的能量，維持體內平衡，通過調節腦血流來降低顱內壓，減輕腦水腫。高壓氧可減輕中風后神經炎癥，抑制中風后細胞死亡和壞死反應。它還可以改善缺血區的微循環，減少腦缺血。適當和及時的高壓氧治療將緩解氧化應激，防止缺血性腦損傷。
對22例采用高壓氧治療的缺血性卒中患者(其中13例在發病后5小時內接受高壓氧治療)進行了回顧性研究。采用Logistic回歸分析研究卒中后時間、艙內時間和高壓氧劑量對治療效果的影響。治療壓力范圍為2.02-3.04 ATA。結果顯示，中風后的時間對康復有顯著影響，每經過一個小時，康復的機會至少減少62%(優勢比：0.38，95%可信區間：0.15-0.95，p=0.039)。1-5小時組13例，9例恢復良好。6小時后接受治療的患者恢復較慢。
Nighoghossian等人研究了34名大腦中動脈閉塞性中風患者，他們在發病24小時內進行了檢查(17名患者接受高壓氧治療，17名患者接受等壓氧氣治療)。研究結果顯示，研究組運動恢復均分高于對照組(P<0.02)。Bennett等人在705名接受高壓氧治療的中風患者中合成了11項隨機對照試驗。研究結果表明，高壓氧治療后殘疾程度和運動功能均有明顯改善(p=0.02~0.04)。
對2008-2018年間162例(75.3%男性，平均年齡0.75±12.91歲)慢性卒中(>3個月)患者進行了高壓氧治療，按如下方案進行治療：2ATA，90分鐘，每天1次，每周5天，40-60次。研究結果表明，高壓氧改善了患者的認知功能(p<0.05)；86%的中風患者臨床上有顯著改善(p<0.05)。
因此，我們的研究結果以及一些國際作者的研究結果都得出了相同的結論，即高壓氧治療急性腦梗塞明顯有效。通過對195例急性腦梗塞患者的研究，分為研究組和對照組，經過7天的治療，得出以下結論：
與治療前和對照組相比，研究組患者在高壓氧治療后的所有功能癥狀都有顯著改善。
格拉斯哥評分9-12分的患者在高壓氧治療7天后從11.63%下降到4.21%，格拉斯哥評分>12分的患者比例從89.47%上升到96.84%。
研究組功能癥狀改善情況優于對照組。
根據henry運動評分，研究組的運動恢復結果優于對照組：85.3%為輕、中度癱瘓，僅14.7%為重度癱瘓。對照組分別為66.7%和33.3%。
根據Batel量表，研究組在日常活動中的獨立性水平高于對照組：78.9%完全獨立，9.5%輕微依賴。對照組分別為52.7%和16.1%。
研究組平均治療天數低于對照組。研究組為10.32±2.41天，對照組為14.51±3.24天。
小編說
1、本文獻提及越南衛生部2019年發布的高壓氧治療適應癥有48種，包含腦梗塞。此項研究為了保證樣本量，用了3年時間。從研究人員信息看到，參與單位有國家海洋醫學研究所、衛生部和海防醫科大學海洋醫學院。
2、從目前英文文獻綜述來看，對于高壓氧治療急性腦梗塞，還沒有一致性的定論。但從此次病例對照研究可以看到高壓氧治療急性腦梗塞具有很好的效果，也證實了一些其他臨床研究的結論如討論部分和延伸閱讀文章。
3、其采用的高壓氧首次治療最高壓力為2.8ATA，后續治療為2.2ATA，且其入組的患者為未進行取栓或溶栓的患者，且患者具有急性腦梗塞損害的征象。此研究沒有對腦梗塞部位或血管、腦梗的大小范圍進行分層分析，也未提到相關信息。
4、眾所周知，急性腦梗塞患者在急性期存在缺血再灌注損傷，而研究采用的亦是最基本的藥物治療，但藥物聯合高壓氧治療卻取得了良好的效果。但結合小編說第3條內容來看，也讓人產生一些疑惑。實際上從治療前的相關評分是可以看出一些蛛絲馬跡的：兩組格拉斯評分在13-15分的患者比例占88%左右；輕中度癱瘓的患者比例占64%左右；日常生活獨立和輕度依賴的患者比例占57%（對照組64.2%），這些都似乎說明入組的急性腦梗塞患者其梗塞程度及范圍是輕度或輕中度的，而非重度及以上的。
5、不過，從既往研究或綜述和此次研究，可以得出一個結論：對于高壓氧治療急性腦梗塞，需要辯證去看待疾病、不同情況、不同癥狀或不同患者，無論是高壓氧從業者，還是非高壓氧專業從業者。而且都需要適時學習、探究和改變。
6、學好用好宣傳好高壓氧，我們一起努力和攜手前行。
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