日前，武漢市漢口醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布新冠肺炎疫情爆發(fā)早期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，該研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡和C反應(yīng)蛋白(CRP)是預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提出可以此作為患者分級(jí)管理的依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低患者死亡率。
當(dāng)前，“千方百計(jì)提高治愈率、降低病亡率”成為國(guó)內(nèi)疫情防控的重大任務(wù)。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，截至2月26日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例43258例（其中重癥病例8346例），累計(jì)報(bào)告確診病例78497例，累計(jì)死亡病例2744例。而湖北省現(xiàn)有確診病例39755例（武漢32392例），其中重癥病例7984例（武漢7049例），累計(jì)死亡病例2641例（武漢2104例）。
為此，武漢市漢口醫(yī)院陸家韜院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科侯金林教授和郭亞兵教授團(tuán)隊(duì)展開研究。2月25日，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)在預(yù)印版平臺(tái)medRxiv發(fā)表了論文《武漢地區(qū)疫情早期確診或疑似新冠肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型ACP分級(jí)研究》。
該研究分析了疫情爆發(fā)初期在武漢市漢口醫(yī)院住院的確診或疑似新冠肺炎患者的臨床數(shù)據(jù)，并構(gòu)建了基于年齡和C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)的簡(jiǎn)單快速患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。這是迄今為止首個(gè)同時(shí)適用于確診或疑似新冠肺炎人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
澎湃新聞從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院方面獲悉，武漢市漢口醫(yī)院距離疫情爆發(fā)地華南海鮮市場(chǎng)僅4公里，自疫情爆發(fā)以來(lái)，成為首批武漢市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)了大量繁重的醫(yī)療任務(wù)。該院收治患者主要為醫(yī)院附近居民，其中相當(dāng)一部分患者被認(rèn)為是新冠病毒的第一代感染人群。1月24日除夕夜，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院首批醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐該醫(yī)院，支援開展新冠肺炎患者救治工作。
上述研究回顧性地收集了1月21日至2月5日于武漢市漢口醫(yī)院住院的577例患者的臨床資料，患者的中位年齡為55歲，44%為男性，從發(fā)病至入院的中位時(shí)間為6天。其中309例患者存在基礎(chǔ)疾病，主要為高血壓(31.4%)、糖尿病(13.9%)和心血管疾病(10.7%)。入院時(shí)最常見的體征和癥狀為發(fā)熱(76.5%)、咳嗽(60.4%)和疲勞(33.4%)；入院時(shí)最常見的異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為C反應(yīng)蛋白升高(80.9%)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(63.1%)和白蛋白降低(43.7%)。有306例患者入院后進(jìn)行了胸部CT檢查，95.1%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)肺炎，78.4%的患者CT圖像呈現(xiàn)肺高密度影，77.5%的患者病灶累及超過(guò)3個(gè)肺葉。
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中的診斷依據(jù)，該研究中有438例患者可以通過(guò)臨床資料綜合評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，其中338例患者為輕癥和普通型肺炎，100例患者為重癥肺炎。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者的累計(jì)死亡率明顯高于輕癥肺炎(37.8% vs. 4.1%, P < 0.001)。此外，由于疫情爆發(fā)初期各項(xiàng)資源短缺，只有199例患者在住院期間進(jìn)行了病毒核酸檢測(cè)，其中37.7%的患者核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。
該研究共有39例患者在入院期間死亡（中位隨訪時(shí)間為8.4天，四分位間距[5.8天-12天]），死亡率為8.7%。單變量cox回歸分析結(jié)果顯示，年齡、C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素、肌酐、白蛋白以及糖尿病與死亡率相關(guān)。研究進(jìn)一步通過(guò)多因素cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡和C反應(yīng)蛋白是預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
基于以上研究結(jié)果，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步構(gòu)建了新冠肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（ACP分級(jí)），將患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分為3個(gè)等級(jí)：1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)(年齡< 60歲且CRP < 34 mg/L)，2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)(年齡≥60歲且CRP< 34 mg/L；或年齡< 60歲且CRP≥34 mg/L)和3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)(年齡≥60歲且CRP≥34 mg/L)。
在該研究中，評(píng)估為1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)、2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)和3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的患者比例分別為44.7%、33.4%和21.9%。其中，3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的患者（年齡高于60歲，C反應(yīng)蛋白高于34 mg/L）12天內(nèi)死亡率為33.2%，顯著高于2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)(5.6%)和1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)(0%)的患者。這意味著年齡越高且C反應(yīng)蛋白越高，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。
由于目前核酸檢測(cè)假陰性率較高，漢口醫(yī)院和南方醫(yī)院聯(lián)合團(tuán)隊(duì)結(jié)合上述研究結(jié)果提出，在武漢等高流行區(qū)，當(dāng)患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)與確診的新冠肺炎患者相似時(shí)，即使核酸檢測(cè)結(jié)果呈陰性，仍不能排除有感染新冠肺炎病毒的可能，需要對(duì)這部分患者進(jìn)行合理的治療管理。該研究構(gòu)建了適用于確診或疑似新冠肺炎人群的ACP分級(jí)，僅包含年齡和C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)，簡(jiǎn)便易行，可以用于預(yù)測(cè)新冠肺炎患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，并可以此作為患者分級(jí)管理的依據(jù)，幫助當(dāng)?shù)卦跅l件有限的情況下優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低患者死亡率。
同時(shí)，論文還分析了位于武漢華南海鮮市場(chǎng)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期死亡率高的可能原因。研究者認(rèn)為，首先疫情爆發(fā)早期，武漢的醫(yī)療救治條件不能滿足短期大量危重病人的需求，僅僅是死亡率高的原因之一；其次，病毒從中間宿主跨種進(jìn)入到人體，并在人群之間開始傳播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前鋒，他們付出的代價(jià)是慘重的；第三，早期武漢的病人中，就診危重比例高，年齡大的人居多，而武漢以外的病人多是從疫區(qū)出去，相對(duì)年輕人群比例高，所以并不是說(shuō)單一因素決定死亡率，這還需要進(jìn)一步研究分析。
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